> A Szarvasvadász fulladása

A beteg 10 napot tartózkodott a megyei kórházban.
Ezalatt laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok, bronchoszkópia, bronchoalveoláris lavage és transzbronchiális biopszia történtek.
Széles spektrumú antibiotikus kezelést kezdtek, amit a 8. naptól metilprednizolonnal (6 óránként 60 mg) egészítettek ki.

Diagnózist nem sikerült felállítaniuk, ezért a beteget a 10. napon áthelyezték a közeli egyetemi város tüdőklinikájára.

A klinikára érkezésekor az ízületi fájdalma a korábban adott szteroid hatására kicsit csökkent, de továbbra is perzisztens improduktív köhögése és egyre fokozódó légszomja volt, beszélni alig tudott, és mindehhez intermittáló hőemelkedés társult éjszakai verejtékezéssel.

 

Fizikális vizsgálati leletek

Vitális paraméterek
testhőmérséklet: 36,6°C
pulzus: 87/perc
légzésszám: 28
vérnyomás: 111/64 Hgmm
szaturáció: 89-91% (6 L/perc oxigénnel orrszondán)

Általános megjelenés:
rosszul van, nagyon rövid mondatokban beszél

Fül-orr-gége és szem:
pirospozsgás arc, faciális erythema

Szív-érrendszer:
kóros eltérés nélkül

Tüdő:
tachypnoe, mindkét oldalon hóropogásszerű zörejek, nincsenek dobverőujjak

Has:
kóros eltérés nélkül

Bőr/vázizomzat/ízületek:
erythema; izomfájdalom nincs, normál izomerő; mindkét kéz kisízületei érzékenyek

 

Rutin laboratóriumi leletek

Hgb/Hkt: 12,1/39
fehérvérsejtszám: 18,1
granulocyt: 87%
lymphocyta: 4,6%
monocyta: 5,5%
vérlemezke: 345
elektrolitok, májfunkció, vesefunkció, vércukor: normál
süllyedés: 25 mm/óra

 

Egyéb klinikai vizsgálatok

Pozitív leletek
szérum-elektroforézis: benignus monoklonális gammopátia
bronchoalveoláris lavage: reaktív hámsejtek és makrofágok

Negatív leletek
kreatin-kináz: normál
myositis panel (EJ, Jo, Ku, Mi-2, Oj, PL-12, PL-7): dermatomyositis kizárható
ANCA (MPO, PR-3, p-ANCA, c-ANCA): Wegener granulomatózis kizárható
CCP, RF: rheumatoid arthritis kizárható
SSA/SSB: Sjögren szindróma kizárható
bronchoalveoláris lavage (baktérium, gomba, Pneumocystis, Legionella): a felsorolt kórokozókra negatív
vírus panel: influenza, RSV negatív
transzbronchiális biopszia: „patológiás eltérés nem látható”
bőrbiopszia: „kórjelző eltérés nélkül”

 

Mellkasi röntgenfelvétel

 

Mellkasi CT

 

<< Visszalépés az előző oldalra

<< Visszalépés a kezdőlapra


TESZTKÉRDÉS


Kérjük, hogy jelölje meg a helyes választ,
majd az eredmény megtekintéséhez görgessen a képernyő aljára.

#1. Az eddigi leletek ismeretében Önnek mi lenne a következő lépése?

#2. A klinikai kép alapján milyen immunszuppresszív kezelést választana?

Tovább

Eredmény

Gratulálunk!
  • Valóban így folytatódott a kivizsgálás.
  • A tanfolyam kódja: HUNT2020
  • Az eset folytatásához kattintson ide.
Ez is jó ötlet, de a kollégák nem egészen így folytatták.
  • Ha tovább akar töprengeni a helyes megoldáson, akkor kattintson ide, és frissítse az oldalt.
  • Ha viszont inkább továbblépne, akkor kattintson ide.